갈비뼈 변형은 5 가지 주요 그룹으로 검사 할 수 있습니다. pectus excavatum (슈 메이커 가슴), pectus carinatum (비둘기 가슴), 폴란드 증후군, 흉골 융합 결함, 이형성증 및 영양 장애. 가장 흔한 것은 pectus excavatum입니다. (슈 메이커 상자)
pectus excavatum은 늑골의 연골 부분의 비정상적인 발달과 흉골 (배판 뼈)을 동반하는 전 흉벽의 내부 붕괴의 결과로 발생합니다. 300-400 명의 출생에서 한 번 볼 수 있습니다. 남성에서 더 흔하고 비대칭 기형이 흔하며 일반적으로 오른쪽이 더 가라 앉고 흉골이 회전 할 수 있습니다.
원인은 아직 명확하지 않습니다. 선천성 심장 질환이나 정형 외과 질환에서도 볼 수 있습니다. 청소년기에 더 눈에.니다. 가장 흔한 동반 기형은 척추 측만증이며 약 25 %의 사례에서 나타납니다. 선천성 심장 기형 및 천식은 덜 자주 동반 될 수 있습니다. 유전 전파는 입증되지 않았지만 환자의 40 %는 가족력이 있습니다.
Pectus excavatum은 명백한 증상을 일으키지 않으며 일반적으로 미용 및 심리 사회적 고통을 유발합니다. 이러한 이유로 기형이있는 모든 사람이 수술이 필요한 것은 아닙니다.
수술에 대한보다 객관적인 결정을 내리기 위해 개발 된 흉근 지수를 계산할 수 있습니다. 흉부 단층 촬영에서 흉부 외경은 전후 거리 측정으로 나뉩니다. 수술 적응증에 대한 임계 값은 3.25로 허용됩니다. 흉근 지수가 3.25 이상인 경우 수술 교정을 제안하는 저자가 있지만 지수를 계산하여 수술을 지시하는 것은 표준 관행이 아닙니다. 심장 또는 폐 압박 및 심장의 과도한 변위, 호흡 능력 감소, 심장 판막 장애, 심장 리듬 불규칙과 같은 상태도 수술 결정을 내리는 데 도움이 될 수 있지만 이는 드뭅니다.
수술시기에 대한 의견이 다릅니다. 가장 이상적인 연령대는 청소년기, 즉 10-15 세 사이로 간주됩니다. 이 기간 동안 흉곽은 여전히 유연하고 회복이 더 빠릅니다. 수술은 어린 나이에 시행 할 수 있지만, 소아 청소년기에 신체가 빠르게 발달함에 따라 재발 가능성이 증가합니다. 노년기에도 적용 할 수 있지만 흉곽이 유연성을 잃고 사용되는 바 수가 많을 수 있으므로 수술이 더 어렵습니다. 대칭 변형이있는 경우 가장 성공적인 결과를 얻을 수 있습니다.
대흉근의 고전적인 교정 수술은 "Ravitch"기법으로 수행되는 개복 수술입니다. 이 기법에서는 앞쪽 흉벽에 10-20cm 절개를합니다. 최근 미용 적으로 점점 더 선호되는 방법은 "최소 침습성 대흉근 복구"(MIRPE, NUSS 절차)입니다. 이 기술은 1987 년부터 사용되었으며 그 결과는 신뢰할 수 있습니다. 성형 된 니켈-강 합금 막대가 흉골 뼈 뒤에 열린 계획에 비디오 흉강경 검사의 도움으로 배치됩니다. 모양의 막대를 만성적으로 압축하면 변형이 수정되고 적절한 기간 (일반적으로 3 년)이 끝나면 막대가 제거됩니다. 사용 된 흉근 바는 니켈-강 합금으로 니켈 알레르기 병력이있는 환자에게는 적합하지 않습니다. 이러한 경우 티타늄 바가 선호 될 수 있습니다. 수술 전 니켈 알레르기를 검출하기 위해 알레르기 이력을 조사하고 필요한 경우 피부 검사를 실시합니다.
수술 후 4-5 명의 환자. 매일 퇴원 할 수 있습니다. 2 주간 휴식을 취하고 나면 일상 생활로 돌아갈 수 있습니다. 환자는 한 달 동안 옆으로 누워있는 것을 피하고 처음 3 개월 동안은 활동적인 스포츠를 멀리하는 것이 좋습니다.
Nuss 수술에서이 기술의 중요한 장점은 절개가 측면이고 작고 수술 시간과 출혈량이 매우 적다는 것입니다. 성공률과 환자 만족도가 높고 (95 % -98 %) 합병증 률이 낮습니다. 바는 보통 3 년 후에 구입합니다.
수술의 대안으로 진공 벨을 사용할 수 있습니다. 대부분의 환자는 일상적인 사용, 잦은 통증, 발적, 민감성 때문에 수술을 선호하며 장기간 사용 후 결과를 얻습니다.
흉부 외과 전문의 교수 Dr. Celalettin Kocatürk
