부인과 및 산부인과 전문의 Op. Dr. Cem Kızılaslan은 임신 중 갑상선 질환에주의를 기울여야한다고 강조했습니다. Kızılaslan은 갑상선이 임신 마지막 기간에 첫 번째 기간에 비해 30 % 성장했다고 말했습니다. Kızılaslan은 임신 중 갑상선 호르몬 수치의 변화가 발생한다고 말했습니다. "처음 12 주 후 TSH 수치는 임신 중, 특히 태반에서 방출되는 일부 호르몬으로 인해 임신 3기에 정기적으로 증가합니다."
Kızılaslan은“많은 갑상선 질환의 진단 및 선별에 사용되는 TSH는 처음 12 주 동안 베타 hCG 호르몬이 증가하여 TSH 수용체의 자극을 저하시키면서 감소합니다.
"산모가 분비하는 T4 호르몬은 임신 중 태반에서 아기에게 지속적으로 전달되며, 특히 첫 12 주 동안 태아의 갑상선 발달은 태아의 뇌 발달에 매우 중요한 역할을합니다. 완성되어 호르몬을 생산할 수 없습니다. "
질병의 증상
Kızılaslan은 "그레이브스 병은 임신 중 갑상선 기능 항진증 사례의 95 %를 차지합니다.이 질병의 증상과 징후는 긴장, 떨림, 빈맥, 빈번한 배변, 과도한 발한, 열 불내성, 체중 감소, 갑상선종, 불면증 및 고혈압입니다. . 이 외에도 눈꺼풀의 지연된 폐쇄 또는 개방과 특히 경골 앞부분의 피부 병증이라고하는 부종이 있습니다.
이러한 징후와 증상은 많은 질병이나 임신으로 인해 볼 수 있지만 갑상선 호르몬 수치의 변화는 다른 질병과 구별하는 데 도움이됩니다. "적절하게 치료되지 않은 경우에 지나치게 높은 T4 수치는 산모의 혈압 증가와 심부전, 조산, 저체중 출생, 태아 수종, 태아 갑상선종 및 아기의 임신 손실을 유발할 수 있습니다."
Kızılaslan은 임신 중에 보이는 그레이브스 병의 대부분의 경우 갑상선에 대한 항체가 엄마에게서 아기에게 전달되며“이러한 항체는 태아의 갑상선에 과로와 기능 장애를 일으킬 수 있습니다. 결과적으로 신생아의 약 1 ~ 5 %는 면역 체계에 의해 매개되는 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 저하증이있을 수 있습니다. 신생아기에 그레이브스 병의 유병률은 명확하지 않습니다. 그러나 신생아 그레이브스 병의 발병률은 임신 전에 산모가 수술이나 방사성 요오드로 치료받은 아기에서 증가했습니다.
따라서 그레이브스 병 병력이있는 모든 산모의 신생아 그레이브스 질병의 위험을 고려해야합니다. 무증상 갑상선 기능 항진증은 모든 임신의 약 1.7 %에서 나타나며 매우 낮은 혈청 TSH와 정상 무 혈청 T4 수치를 특징으로합니다. 중요한 것은 과학적 연구에서 항 갑상선 약물로 치료할 의무가 없다는 것이 확인 되었기 때문에 불리한 임신 결과와 관련이 없다는 것입니다.”
갑상선 기능 저하증은 모든 임신의 0.2-1 %에서 나타난다 고 Kızılaslan은“혈청 TSH가 증가하고 무 혈청 T4 수치가 감소하는 것이 특징입니다. 가장 흔한 징후와 증상은 질병에 특정한 것은 아니지만 피로, 변비, 감기에 대한 민감성, 근육 경련 및 체중 증가, 피부 건조 및 탈모입니다. 갑상선종은 요오드 결핍의 위험이있는 지역에 거주하는 환자에서 흔히 볼 수있는 하시모토 병 및 갑상선 기능 저하증 사례에서 흔히 볼 수 있습니다.
하시모토 병은 임신 중 갑상선 기능 저하증의 가장 흔한 원인이며 갑상선에 대한 항체를 특징으로하는 질환입니다. 산모와 태아 모두 충분한 T4 호르몬을 생산하기 위해서는 산모가 적절한 요오드 보충제를 섭취해야합니다. 요오드의 필요량은 가임기 여성의 경우 하루 150 마이크로 그램, 임산부의 경우 하루 220 마이크로 그램, 모유 수유모의 경우 하루 290 마이크로 그램입니다.
치료되지 않은 갑상선 기능 저하증의 경우, 자연 유산, 자간전증, 조산, 아기의 배우자와 분리 및 자궁에서 사망, 태아의 저체중 출생 및 산후 신경 생리 발달 장애와 같은 문제가 관찰 될 수 있습니다. 임신 중 갑상선 호르몬을 적절하게 보충하는 것이 임신 부작용을 예방하는 최선의 치료 방법입니다.”
Kızılaslan은 다음과 같이 말했습니다.“임신 중 갑상선 질환에 대한 일상적인 검사를 수행하는 것은 권장하지 않습니다. 모체 무증상 갑상선 기능 저하증의 결정과 치료는 신생아 신경인지 기능의 개선에 영향을 미치지 않기 때문입니다. 선별 검사는 갑상선 질환의 병력이 있거나 갑상선 질환의 증상이 의심되는 환자에서 수행되어야합니다.
갑상선은 임신 중 30 %까지 성장할 수 있기 때문에 불만이없고 경미한 갑상선 비대가있는 환자에서 갑상선 기능을 평가할 필요가 없습니다. 그러나 중증 갑상선종이나 눈에 띄는 결절이있는 환자에서는 갑상선 기능을 평가해야합니다.
갑상선 질환의 진단을 위해 TSH 및 무료 T4 검사를 요청해야합니다. 첫 번째 단계는 선별 검사에서 혈청 TSH 수준을 결정하는 것입니다. 임신 중 TSH 수준은 일반적으로 첫 번째 삼 분기에 0.1-2.5 mIU / L, 두 번째 삼 분기에 0.2-3.0 mIU / L, 세 번째 삼 분기에 0.3-3.0 mIU / L입니다.
무 혈청 T4 수준은 기준 범위 위와 아래의 TSH 값에서 측정되어야합니다. 낮은 혈청 TSH 및 높은 혈청 유리 T4 수치는 갑상선 기능 항진증을 특징으로합니다. 높은 혈청 TSH 및 낮은 혈청 유리 T4 수치는 갑상선 기능 저하증이 특징입니다. 갑상선 기능 항진증은 무 혈청 T4가 정상일 때 무 혈청 T3 수치의 증가로 인해 드물게 발생할 수 있으며,이를 T3 중독증이라고합니다.
갑상선 기능 항진증이있는 임산부의 치료 방법
부작용을 최소화하려면 프로필 티오 우라실이나 메티 마졸과 같은 티오 아미드 계열 약물로 치료해야합니다. Propylthiouracil은 태반을 덜 통과하고 말초 T4에서 T3 로의 전환을 덜 유발하기 때문에 첫 번째 선택 약물입니다. Metimazole은 드물게 aplasia cutis라고 불리는 식도 또는 choanal 폐쇄증을 특징으로하는 선천성 피부 손상을 일으킬 수 있습니다.
프로필 티오 우라실 사용으로 인해 간 독성이 발생할 수 있습니다. 일시적인 백혈구 감소증은 티오 아미드 그룹 약물을 사용하는 임산부의 약 10 %에서 발생할 수 있으며이 상태는 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 티오 아미드 계 약물을 사용하는 환자에서 발열 및 인후통 증상이있는 경우 약물을 중단하고 완전한 혈구 수를 측정해야합니다. 간독성은 심각한 부작용이며 propylthiouracil을 사용하는 임산부의 약 0.1-0.2 %에서 나타납니다. 불만이없는 환자에게는 일상적인 간 기능 검사를 권장하지 않습니다.
Propylthiouracil은 임상 소견에 따라 하루에 3 회 50 ~ 150mg, 티오 아미드 10 ~ 40mg을 1 일 2 회 다양한 용량으로 경구 투여 할 수 있습니다. 약물 투여 량의 목표 TSH 수준에 관계없이 최소 투여 량으로 정상 범위 내에서 무 혈청 T4 값을 유지하는 것입니다. 첫 번째 치료를 시작한 후 2-4 주마다 무 혈청 T4 수준을 측정하여 약물 용량을 조정해야합니다.
갑상선 기능 저하증의 경우 어떤 약물을 사용해야하며, 용량 적용 및 용량 조정은 어떻게해야합니까?
갑상선 기능 저하증이있는 임산부는 가능한 부작용을 최소화하기 위해 1 ~ 2 mcg / kg의 초기 용량으로 T4 대체 요법을 받아야합니다. 갑상선 절제술을 받았거나 방사성 요오드로 치료받은 임산부는 더 많은 치료가 필요할 수 있습니다. 치료에 대한 반응은 갑상선 기능 항진증과 달리 혈청 TSH 수치가 뒤 따릅니다.
혈청 TSH 수치는 4 ~ 6 주 간격으로 확인해야하며, TSH 수치는 사용되는 약물 용량을 25 ~ 50mcg 증감하여 정상 범위 내로 유지해야합니다. 임산부의 약 1/3은 임신 중 에스트로겐 생성이 증가하기 때문에 치료에도 불구하고 약물 용량을 늘려야 할 수 있습니다.”
